l’épaule

CINESIOLOGIE DU COMPLEXE ARTICULAIRE DE L’ÉPAULE Présentation . Ensemble de 5 articulations : Scapulo-Humérale (SH), plan de glissement scapulo-thoracique (ST), Acromio- Claviculaire (AC), Sterno-Costo-Claviculaire (SCC) et espace de glissement Sous-Deltoidienne. Cet ensemble est relativement complexe, il forme la racine du membre supérieur. Cépaule assure l’orientation spatiale d’un membre supérieur voué à la capture et à la préhension, sa dominante est donc : la MOBILITÉ Ces articulations son 1)- Le complexe artic 3 articulatlons. Ster Acromio-Clavicul Plan de Glisseme Mécanique articulaire . ?? s physiologiques : horacique. Sv. i* to View SCC :forme un pivot médial à 3 degrés de liberté. ELEVATION-ABAISSEMENT (8 à 13 cm à l’extrémité distale) ANTE-RETROPULSION (5 à 12 crn) ROTATION 300) par laxité capsulo-ligamentaire et présence d’un ménisque + CIRCUMDUCTION par association des 3 mouvements précédents AC : joint de mobilité • OUVERTURE ET FERMETURE ANGLE SCAPULO – CLAVICULAIRE HORIZONTAL (tt 200) ET VERTICAL 200) + ROTATION 300) ST : mobilité tout en GLISSEMENT, (c’est un double espace de glissement : scapulo-serratique et serrato-thoracique) : le plan de la scapula est orienté de 300 vers AVT et DH

ABDUCTION-ADDUCTION (environ 15 crn) ; rotations La clavicule représente une baguette de réglage rigide (analogue ? un arc-boutant) qui « asservit » les déplacements de la scapula. BUT : orientation de la cavité glénoïdale dans l’espace pour un maximum de congruence avec la tête humérale Ces déplacements ne sont jamais purs compte tenu de la convexité costo-thoracique et des composantes musculaires associees. La stabilité est toujours musculaire fixateurs » de la scapula) sous forme de chaînes.

UNITE SCAPULO THORACIQUE STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE : t’est une articulation en selle = 2 dl plus un troisième rotatoire par laxité ligamentaire et présence d’un ménisque intra-articulaire. ELEVATION : Définition porte le moignon de l’épaule en haut Axe : dans le plan transversal, orienté en Avt et en DH, d’environ 300 / plan sagittal placé en regard du ligament costo-claviculaire donc en DH des surfaces articulaires Plan : orienté en DH et en AR de 300 / plan frontal ; ce plan contient la direction générale de la clavicule. Amplitude : mesurée en cm à l’extrémité latérale de la clavicule : environ 10 cm.

Limites : ligaments : ligament costo-clavlculaire muscles : subclavier ? distance : viscoélasticité des adducteurs et rotateurs médiaux du bras Cette élévation est accompa ée d’un déplacement crânial de tout l’os, seule l’extrémité en caudal, de quelques PAGF OF l’extrémité latérale de la clavicule Limites : osseux : contact de la clavicule sur la face supérieure de la 1ère côte Cet abaissement est accompagné d’un déplacement caudal de tout l’os, seule l’extrémité médiale glisse en crâniale, de quelques millimètres, autour du centre de rotation représenté par l’insertion claviculaire du ligament costo-claviculaire.

ANTEPULSION : Définition . ouvement qui porte le moignon de l’épaule en avant du plan frontal Axe : à la rencontre du plan sagittal et du plan frontal, un peu obllque en B et en OH, situé en DD de l’artlculation, il n’est donc qu’orthogonal par rapport à l’axe de l’élévation-abaissement.

Plan : transversal, légèrement orienté vers le Ht Amplitude : environ IO cm, mesurée à l’extrémité latérale de la clavicule Limites : lig: tension ligament costo-claviculaire tension du ligament postérieur musculaire : viscoélasticité des adducteurs de la scapula et extenseurs du bras Cette antépulsion est accompagnée d’un déplacement ventral de out l’os. RETROPULSION .

Définition : mvt qui porte le moignon de l’épaule en AR du plan frontal Axe, Plan : idem à l’antéposition Amplitude :environ 4 cm tension ligament anterieur musculaire : des abducteurs de la scapula viscoélasticité du subclavier du petit pectoral du grand pectoral Cette rétropulsion est acc PAGF n déplacement dorsal de latérale de la clavicule vis à vis de l’acromion : en B et en AR ou bien en B et en AVT Axe : oblique en Ht, en AR et en DH, passant par les 2 extrémités de la clavicule, formant un angle de 300, ouvert en arrière par rapport au plan frontal

Plan : pas de plan à proprement parlé : forme un cône de rotation dont la concavité est orientée vers la bas.

Amplitudes : environ 300 au total Limites : capsulaire : torsion de la capsule de la SCC sur elle- même lig: tension du ligament costo-claviculaire osseux : contact de la scapula pour rotation vers l’AR musculaire : tenslon Grand Dentelé pour la rotation vers l’AVT ACROMIO-CLAVICULAIRE : c’est une articulation plane elle est mal assujettie avec souvent la présence d’un ménisque intra-articulaire OUVERTURE ANGLE SCAPULO-CLAVICULAIRE HORIZONTAL Définition : l’ouverture accompagne l’adduction de la scapula esponsable de la rétropulsion du moignon de l’épaule Axe : à la jonction du plan frontal et du plan sagittal, passant par le point de contact latéral de la clavicule et de l’acromion Plan : transversal, légèrement orienté vers le Ht et le DH Amplitude : environ 100 pour un angle acromio-claviculaire d’environ 600 en position de repos.

Cette frontalisation de la scapula d’environ 100 est due à la translation circonférentielle qui accompagne l’adduction de la scapula (avec la clavicule comme rayon) sur un thorax en forme de cône convexe Limites : capsule : torsion de la partie post de la capsule igaments : tension du ligament conoïde Cette ouverture s’accompagne d’un bâillement postérieur de l’interligne acromio-claviculaire. FERMETURE DE L’ANGLE SCAPULO-CLAVICULAIRE HORIZONTAL : Définition : la fermeture a bduc Définition : la fermeture accompagne l’abduction de la scapula responsable de l’antépulsion du moignon de l’épaule Axe, plan : idem à l’ouverture Amplitude : environ 100 La sagittalisation de la scapula d’environ 100 est due à la translation circonférentielle qui accompagne l’abduction de la scapula (avec la clavicule comme rayon) sur un thorax en forme de cône convexe

Limites : capsule : tension par torsion de la partie antérieure de la capsule ligament : tension du ligament trapézoïde Cette fermeture s’accompagne d’un bâillement antérieur de OUVERTURE DE L’ANGLE SCAPULO-CLAVICULAIRE VERTICAL : Définition : l’ouverture accompagne l’abaissement et la rotation axillaire de la scapula Axe : transversal, perpendiculaire au plan de la clavicule Plan : confondu avec le plan de la scapula Amplitude : environ 100 alors que l’angle scapulo-claviculaire vertical au repos est de 700 Limites : idem à l’abaissement du moignon de ‘épaule + ligaments conoïde et trapézoïde Cette ouverture s’accompagne d’un bâillement médial de FERMETURE DE L’ANGLE SCAPULO-CLAVICULAIRE VERTICAL : Définition : la fermeture de cet angle accompagne l’élévation et la rotation spinale de la scapula Limites : limites de l’élévation . lig. costo-claviculaire, m. ubclavier, adducteurs et rotateurs + les limites de la rotation spinale de la scapula Cette fermeture s’accompa ne d’un bâillement latéral de l’interligne acromio-clavicu PAGF s OF mouvement autour d’un axe horizontal qui accompagne les mouvements de bascule ant. et post. de la scapula sur un thorax en forme de cône : ascule ant = rotation anti-horalre de la clavicule = équivalent ? un bâillement ant. bascule post = rotation horaire de la clavicule = équivalent à un bâillement post. Axe : horizontal, forme la bissectrice de l’angle scapulo- claviculaire horizontal, contenu dans le plan frontal Plan : perpendiculaire à l’axe, dans le plan para-sagittal Amplitudes : #300 Limites : en vue latérale : rotation anti-horaire tension du ligament conoïde rotation horaire – tension du ligament trapézoïde SCAPULO – THORACIQUE. ouble espace de glissement : syssarcose Les déplacements de la scapula sur le thorax sont de 3 types rincipaux : ABDUCTION (z ANTEPULSION) – ADDUCTION (z RETROPULSION) ELEVATION – ABAISSEMENT ROTATION AXILLAIRE ou LATERALE ET SPINALE ou MEDIALE 4 des mouvements annexes, associés automatiquement, dus à la forme du thorax : BASCULE ANTERIEURE ET POSTERIEURE BASCULE LATÉRALE ET MÉDIALE ABDUCTION : Définition : mouvement de translation horizontale de la scapula vers le DH, selon un trajet curviligne parallèle au thorax scapula se rapproche du bord axillaire latéral du thorax s’accompagne d’une sagittalisation de la scapula (jamais complète) accompagne l’antépulsion du moignon de l’épaule Axe : pas d’axe à décrire Plan : celui de la scapula rt au plan frontal au PAGF 6 OF Limites . tension des muscles adducteurs de la scapula limites des mouvements d’antépulsion du moignon de l’épaule ADDUCTION . ers le DD, selon un trajet curviligne parallèle au thorax scapula se rapproche du rachis s’accompagne d’une frontalisation de la scapula (jamais accompagne la rétropulsion du moignon de l’épaule plan : celui de la scapula, idem à ci-dessus , du fait de la frontalisation, cet angle ne fait que diminuer au cours du mouvement (minimum environ 150) Amplitude : 15 cm avec l’abduction Limites tension des muscles abducteurs (principalement le Dentelé Antérieur) limites des mouvements de rétropulsion du moignon de Définition . mouvement de translation verticale de la scapula vers le HT, selon un trajet curviligne parallèle au thorax s’accompagne d’une bascule antérieure (plan de la scapula regarde de plus en plus vers le BAS et l’AVT) ; accompagne l’élévation du moignon de l’épaule presque frontal au point de départ regarde de plus en plus vers le B et l’AVT quand l’amplitude du mouvement augmente Amplitude • 10 cm environ tension des muscles dont les fibres sont orientées vers Limites : le BAS limites de l’élévation d l’épaule.

PAGF 7 OF tension des muscles dont les fibres sont orientées vers le HT limites de l’abaissement du moignon de l’épaule ROTATION AXILLAIRE : équivalent : Sonnette latérale ou Rotation latérale Définition : mouvement de rotation de la scapula sur elle-même de telle façon que la cavité glénoïde regarde vers le HT, le DH et l’AVT ; s’accompagne généralement d’une élévation et d’une abduction Axe : A au plan de la scapula, passe par la tubérosité de l’épine scapulaire Plan : celui de la scapula, donc variable selon la position de celle- Amplitude : 600 au total avec la rotation médiale ension des muscles moteurs de la rotation spinale limites de l’élévation du moignon de l’épaule raccourcissement maximal des muscles moteurs ROTATION SPINALE : équivalent : Sonnette médiale ou Rotation médiale Définition . ouvement de rotation de la scapula sur elle-même de telle façon que la cavité gléno-lde regarde vers le BAS, le DH et l’AVT ; s’accompagne généralement d’un abaissement et d’une adduction Axe, Plan : idem à la rotation axillaire Amplitude : 600 au total avec la rotation latérale tension des muscles moteurs de la rotation axillaire les limites de l’abaissement de la clavicule et de l’adduction de a scapula Tous ces mouvements ne sont jamais purs à cause de la rotondité du thorax et de la nécessité de toujours assurer une parfaite congruence entre la cavité glénoide et la tête humérale : notion de position privilégiée qui assure le maximum de congruence entre cavité glénoïde et tê PAGF E OF maximale axe humérus plan de la cavité glénoldale ligament coraco-huméral axe humérus ligament gléno-huméral inf. arallèle axe humérus = bloc fonctionnel scapulo-huméral exemple : dès coude fléchi = apparition de contraintes en rotation médiale, or les muscles rotateurs latéraux sont faibles ‘où l’importance de la position privilégiée On peut donc décrire des mouvements annexes de la scapula • mouvements de bascule antérieure : tendance au décollement de la pointe de la scapula, processus coracoïde est attiré vers le bas et l’avant accompagne l’élévation de la scapula ainsi que l’extension et la rotation médiale de l’humérus (surtout si le mouvement est combiné « croiser les bras derrière le dos » muscles moteurs : Petit Pectoral et Long Biceps postérieure :tendance au décollement de la partie supérieure de accompagne la flexion combinée à une rotation latérale de l’humérus uscle moteur : faisceau inférieur du trapèze latérale : sagittalisation de la scapula accompagne l’abduction et la rotation axillaire de la scapula, l’antépulsion (ou l’antéposition) du moignon de l’épaule, la flexion combinée à une rotation médiale de l’humérus muscles moteurs : ceux de l’abduction et de la rotation axillalre médiale : frontalisation de la scapula accompagne l’adduction et la rotation spinale de la scapula, la rétropulsion (ou rétroposition) du moignon de l’épaule, la rotation latérale de l’humérus moteurs de l’unité scapulo-thoracique : ils sont 6 : TRAPEZE : 3 faisceaux qui peuvent de contracter ndividuellement faisceau supérieur : fixateur suspenseur du moignon de l’épaule dans le port de charge à noter : si charge nulle : viscoélasticité suffit élévation moignon de l’épaule rotation axillaire de la scapula en synergie avec le faisceau inférieur = couple de rotation aux 2 extrémités de l’épine de la scapula faisceau moyen : W statique : fixe le centre de rotation dans les mouvements de rotations faisceau inférieur : W en synergie avec faisceau supérieur dans la rotation axillaire contraction globale : adduction scapula RHOMBOIDE : élévation moignon de l’épaule en synergie avec TRAPEZE SUPERIEUR et ELEVATEUR rotation spinale fixateur scapula dans abduction du bras au-delà de 900 + port de charges ELEVATEUR: équivalent à un faisceau supérieur du RHOMBOIDE élévation moignon épaule avec RHOMBOIDE et TRAPEZE SUPERIEUR rotation spinale avec RHOMBOIDE fixe la scapula dans le port de charges lourdes fixe la scapula dans abduction – flexion bras entre 30 et 1 600 DENTELE ANTERIEI_JR : 2 faisceaux qui peuvent se contracter rôle statique majeur : fixe scapula (particulièrement le bord spinal) contre la paroi thoracique abducteur de la scapula en contraction dynamique des 2 faisceaux