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DIARHEE CHRONIQUE Définition = selles trop fréquentes, trop molles ou trop volumineuses qui durent depuis plus de 4 semaines.

L’interrogatoire précise -l’âge de l’enfant – la date de début des troubles – la modification du régime – les antécédents – la fréquence des sel – le caractère (liquide, – les signes associés – les traitements et le o ors Sni* to View anglant) és L’examen – évalue le retentissement staturo-pondéral – recherche une pâleur ou des signes digestifs ou extra digestifs Examens paracliniques : – hémogramme (anémie, infection, allergie ou parasitose) coprocultures – test de la sueur (mucoviscidose) ; à faire devant tout jeune enfant qui a une diarrhée chronique avec une mauvaise prise de poids – Ac antigliadine, antireticuline, antitransglutaminase, antiendomissium pour la suspicion de maladie coeliaque. – dosage des graisses dans les selles sur trois jours utilisant des marqueurs colorées (gélules de carmin) ultralévures(lactéol) 2. ntolérance aux hydrates de carbone -intolérance aux sucres(maltose, dextrine, lactose) suite à un déficit congénital en l’enryrne correspondant-résultat=diarhée cqueuse liée à la présence dans le côlon de sucres nondigérés qui vont fermenter avec production de gaz (H2,C02)et d’acides volatileset lactiques. -au intolérance aux sucres suite à une atrophie vilositaire postinféctieuse(enfant de 3-4 ans) -diagnostique surtout clinique : *interrogatoire ; *pH effectué sur la partie liquide des selles (inférieur à 5) ; ‘k la mesure de l’hydrogène expiré après l’ingéstion de lactose ou de saccharose ; * biopsie jéjunale -traitement diététique=exclusion totale/partiale de sucre 3. Suralimentation 4.

Diarrhée chlorée congénitale maladie rare à transmission autosomique récessive due à un déficit de la réabsorbtion active du chlore au niveau de l’iléon et du côlon ; peit se manifester in utero par hydramnios et ensuite dès la naissance, à l’origine des déshydratations sévères -le diagnostique répose sur Passociation hypochlorémie, hypokaliémie, alcalose métabolique et concéntration de Cl dans les selles de l’ordre de 150 mEq/l très supérieure à celle du Na. -le traitement répose sur la compensation des pertes permettant d’assurer une chlorurie supérieure à 5mEq/l 5Fausses diarrhées chroni ues liées à une constipation une encoprésie. avec retentissement pondéral et syndrome de malabsorbtion 1 *Allergie aux protéines du Ialt de vache (APLV) -à ne pas confondre avec l’intolérance au lactose -les proteines du lait de vache sont constituées par des caséines et par des protéines solubles mais qui sont toutes potentiellement allegisantes. formes aigues : dans les minutes qui suivent la prise de biberon l’apparition des vomissements, selles liquides en jet, rash cutané, pâleur, hypotonie, voire choc. -forme classique : diarrhée chronique entre 2 et 6 semaines de ie avec ralentissement puis arrêt de la croissance ;manifestations extradigestives sont possibles(urticaire, eczéma,asthme,rhinite. -le diagnostic répose sur l’anamnèse et l’amélioration progressive suite à l’exclusion des PLV. Les tests cutanés(prick test) et les IgE spécifiques peuvent contribuer au diagnostique positif. -traitement : exclusion des PLV jusqu’à âge de 2 ans environ Alimentation avec Nutramigen, Alfare, Peptijunior, Prégomine=des hydrolysats poussés des protéines ; Néocate lait à base d’acides aminés synthétiques.

A excluire egallement la viande bovine ainsi que le lait de hèvre. Des suppléments en Fe et Ca sont nécessaires. La réintroduction des PLV peut être nécessaire dans un but diagnostique ; elle est envisagée à l’hôpital , pas avant de l’âge d’un an . Trois situations sont possibles : -bonne tolérance -introduction mal tolérée= exclusion totale des PLV au minimum 6 mais voir un an -la tolérance en milieu hos nne , relareissement à la mois voir un an -la tolérance en milieu hospitalier est bonne , relargissement à la maison mal tolérée=exclusion totale comme dans le cas précédent Prévention par lait HA dans les familles à risque. 2.

Maladie coeliaque ou intolérance au gluten Gluten =protéine du blé -diagnostique positif devant tout enfant qui présente une cassure pondérale, diarrhée chronique et qui consomme des céréales(blé, seigle, orge,avoine) -c’est une intolérance liée à la gliadine, une fraction protéique du gluten, qui a une action cytotoxique, déterminant une atrophie villositaire responsable d’une malabsorbtion globale. -l’introduction tardive du gluten dans l’alimentation et l’allaitement maternel reculent l’âge d’apparition de la maladie. -manifestations cliniques : dans les semaines qui suivent ‘introduction du gluten le nourrisson présente anorexie, diarrhée, parfois vomissements, irritabilité, regression des acquises psychomotrices, dénutrition progréssive. l_e diagnostique est souvent mis entre l’âge de 8 mois et 3 ans. signes physiques : météorisme abdominal, pâleur, apathie, irritabilité, signes de rachytisme, déficit pondéral+/-statural. -anomalies biologiques : anémie fériprive, hypoprotéinemie,PA élevée, hypoCa, stéatorrhée -la positivité des Ac antigliadine et antitransglutaminase peuvent affirmer le diagnostlque -la biopsie jéjunale avant tout essai empirique d’exclusion du luten doit relever une atrophie villositaire. -la preuve de diagnostiquez correction des troubles cliniques sous régime d’exclusion -traitement=exclu PAGF preuve de diagnostique- correction des troubles cliniques sous régime d’exclusion . -traitement=exclusion totale du gluten, au début régime sans lactose et enrichi en vit et Fe 3.

Mucoviscidose -maladie héréditaire, autosomique récessive, dont le gène(CFTR) est localisé sur le bras long du cromosome 7 -est caracterisée par une sueur salée et un mucus épais (poumons, foie, pancréas) -la diarrhée est liée à une insuffisance pancréatique externe dépistage néonatal par le test Cuthrie -symptomatologie néonatale :iléus méconial ou ictère cholestatique -diagnostique :diarrhée, stéatorrhée,élastase fécale effondré, hépatomégalie « Giardiose -protozoaire -diagnostique positif par la mise en évidence des kystes dans les selles -traitement metronidazole(flagyl 20mg/kg/j) 10 jours 5. Syndrome du grêle court -sécondaire à une résection intestinale étendue pour une affectation congénitale ou acquise. -la diarrhée est abondante -le prognostique est en fonction de l’adaptation du grêle restant