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Qu’est-ce que c’est ? La syphilis est une infection bactérienne responsable de lésions de la peau et des muqueuses pouvant toucher de nombreux organes. La fréquence de la maladie reste importante dans les pays développés (plusieurs milliers de nouveaux cas chaque année en France). La transmission de l’infection est strictement inter•humaine et se fait par voie sexuelle (possibilité rare de transmission par voie Sv. ivx to sanguine ou au cours de la grossesse). Causes et facteurs de risque Le germe responsabl c pallidum) faisant part de Maladie sexuellemen actérie (Treponema chètes. yphilis touche tout articulièrement les sujets ne se prot geant pas lors des rapports sexuels. Les signes de la maladie La maladie évolue en phases successives. 1- La syphilis primaire : L’incubation silencieuse (entre la contamination et les premiers symptômes) est en moyenne de 3 semaines, mais peut se prolonger jusqu’à 3 mois. La première phase se caractérise par l’apparition d’un chancre . lésion rosée, indolore, non inflammatoire, propre, bien limitée devenant dure, laissant sortir un liquide clair. II est localisé au niveau des organes génitaux (gland, peau des testicules, grandes passer inaperçu.

Des ganglions durs et indolores sont perçus dans la zone du chancre. 2- La syphilis secondaire : Elle survient entre 1 mois et 1 an après le rapport sexuel contaminant. La bactérie est responsable de manifestations variées en particulier cutanées (nombreuses lésions dont certaines sont contagieuses) et muqueuses (bouche, langue, vulve, gland, anus). Ces signes cutanés et muqueux sont associés à de nombreux ganglions palpables indolores, une fatigue, une température corporelle légèrement augmentée, des maux de tête. Méningite, hépatite, atteintes rénales et articulaires sont possibles. – La syphilis tertiaire Elle survient en l’absence de traitement, après quelques mois ou années silencieuses. Elle est caractérisée par des atteintes neurologiques (on parle de neuro-syphilis), cardiaques, hépatiques, digestives, rénales, laryngées, oculaires, troubles psychiatriques. pendant cette phase de la maladie (encore observée en France), le patient n’est plus contagieux. La syphilis latente se définit comme l’infection par la bactérie sans manifestation clinique mais les réactions sérologiques sanguines sont retrouvées positives.

On distingue la syphilis latente précoce (pendant la première année suivant la contamination) et la yphilis latente tardive (après la première année). La consultation La syphilis étant une maladie sexuellement transmissible, le médecin doit rechercher par l’interrogatoire et l’examen clinique des éléments en faveur d’u PAG » OF d des éléments en faveur d’une autre MST (infection à VIH, hépatite Au stade de syphilis primaire : le médecin s’attache à rechercher des localisations atypiques (extra-génitales) du chancre.

Celui- ci peut passer inaperçu et la syphilis ne sera donc pas traitée pouvant évoluer vers sa phase secondaire. Au stade de syphilis secondaire, le médecin examinera et décrira es lésions cutanées et muqueuses (pouvant siéger sur la langue, les plis, la muqueuse anale ou rectale). Examens et analyses complémentaires Le diagnostic de syphilis, orienté par les données de l’interrogatoire et de l’examen clinique, est confirmé par les examens effectués au laboratoire de biologie.

Au stade de syphilis primaire L’ultramicroscope à fond noir (microscope particulier pour la détection de cette bactérie) met en evidence le tréponème sur les prélèvements (sérosité au niveau du chancre) qui doivent être effectués avant l’administration d’antibiotiques. Cest le seul xamen permettant de faire un diagnostic précoce à ce stade, les réactions sérologiques devenant positives 15 jours après l’apparition du chancre.

Au stade de syphilis secondaire L’examen à l’ultramicroscope à fond now met en évidence la bactérie au niveau de certaines lésions cutanées (plaques érosives). Les réactions sérologiques visant à mettre en évidence des anticorps dirieés contre la positives à ce stade. On paGF3CFd évidence des anticorps dirigés contre la bactérie sont positives ? ce stade. On distingue : Le VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) se positive à 3 semaines après l’apparition du chancre.

Cest un test non spécifique (la positivité du test peut survenir en présence d’autres maladies comme les hépatites virales, la mononucléose infectieuse, la varicelle, la tuberculose, la toxoplasmose… ) utilisé pour le dépistage de l’infection et son suivi. Ce test reste légèrement positif ou négatif en cas de syphilis tertiaire. Le traitement antibiotique fait diminuer fortement le taux d’anticorps en quelques mois. Le TPHA (Treponema pallidum Haemagglutination Assay) plus spécifique, plus précoce (positif vers le 10ème jour du chancre) et persistant.

Le FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) de spécificité quasi- parfaite (quand le test est positif, on peut affirmer quasiment sans se tromper qu’il s’agit d’une syphilis) et plus précoce (positif vers le 7ème jour du chancre). Le test de Nelson représente le test de référence en terme de spécificité. Il se positive tardivement (plus d’un mois) et ce de façon définitive. Ce test n’est cependant presque jamais utillsé, le FTA suffisant. Evolution de la maladie Les formes primaires et secondaires traitées correctement guérissent sans séquelle. Sans traitement, l’évolution se fait dans un tiers des cas vers la gu