demarche de soin en dermatologie

DÉMARCHE DE SOIN ME R. Me R. née le 14/06/1959 Mariée, 3 enfants dont un quelle ne voit plus et dont elle n’a pas de nouvelle. Son mari lui rend visite régulièrement, il est sa personne ressource et de confiance. Entrée à l’hôpital en service dermatologie le 14/02/2014. Motif d’entrée : Erysipèle des membres inférieurs et hyperthermie. Antécédents : Varices des membres inférieurs Cholécystectomie 3 césariennes 1 éventration Chirurgie sur prolaps Chirurgie canal carpi or 3 Sni* to View Obésité morbide avec un IMC a 57. Depuis de nombreuses années, ulcères sur insuffisance veino- lymphatique chronique. Membre inférieur gauche : ulcères fibrineux avec exsudat abondant. Membre inférieur droit : ulcères face postérieure fibrlno- nécrotique avec exsudat abondant. A la visite du médecin dermatologue à son entrée, diagnostic de jambes érythémateuse mais pas de signes d’érysipèle, insuffisance veineuse chronique, lymphœdème et œdème des membres inférieurs.

Besoin très grand de parler, ne va pas bien depuis le décès de son révu le 26/02/14 Évaluer les besoins et les attentes de la personne soignée • Classer les problèmes médicaux selon le modèle trifocal : Problèmes de santé réels et potentiels (risque) Données : causes, signes et symptômes Interventions sur prescription médiale Interventions infirmières ou autres professionnels Résultats attendus Atteinte à l’intégrité de la peau ulcères des membres Inférieurs Insuffisance veineuse Œdèmes des Ml Obésité morbide Réfection pansement une détersion de la fibrine + atigue musculaire, accoutumance Proposition de la psychologue Evaluation de l’efficacité des ttt Diminution des troubles Douleurs Ulcère des Ml Prescription de : Paracétamol lg 4xjr si EVA > 3 Oxycodone (oxycontin) LP 20mg (MS) Oxycodone (oxynorm) 10 mg 4xjr Nefopam (acupan) 20mg/2ml 3xjr (uniquement si dlrs non soulagées par paracétamol et morphine) MEOPA pendant la réfection des pansements Aministration du ttt suivant les douleurs Evaluation de la douleur Vérification de l’efficacité du ttt Surveillance des El des ttt: aracétamol : atteinte hépatique (hépatotoxicité) en cas de surdosage – morphine : dépression respiratoire, somnolence – nefopam : somnolence, sueurs, nausées. – MEOPA : nausées, vomissement, perte du contact verbal Disparition des douleurs Hypertension artérielle Tension élevée Prescription de captopril (lopril) 50 mg ICP MS Surveillance hémodynamique (tension pouls) 2xjr (M AM) Administration du ttt Surveillance des El du ttt: céphalées, asthénie, altération du goût, éruption cutanée Tension dans la normale (environ 13/7) WC 57,42