DÉMARCHE DE SOIN

Démarche de soin Mme P âgée de 82 ans, entrée le 15/05/2014 pour la prise en charge d’une hypocalcémie sévère et un surdosage en digoxine et AVK. Description physique Femme de 82 ans, ayant les cheveux gris, portant des lunettes, se déplaçant en fauteuil roulant, parfois en déambulateur, souriante, discute très facilement. Description psychologique Patiente confuse, désorienté temporo spatialement Description sociale Vit chez sa fille, patiente très entouré, passage d’une infirmière 3 fois/ jour, se déplace fille Antécédent Diabète de type 2

Hernie ombilical non , repas réalisé par la or 3 Sni* to View Histoire de la maladie PEC service de cardiologie pour un surdosage de digoxine et une insuffisance rénale Transférer en réanimation car dégradation puis unités de soins continus Déroulement du séjour A l’entrée patiente thermodynamquement stable, présence d’un ralentissement psychomoteur. Ily a une escarre de stade 2 au talon gauche, son bilan inflammatoire est perturbé et sa glycémie élevée -travaille transfert, patiente déséquilibré, a très peur car, elle a chuté a son domicile 6/05 -Mme s’est blessé, il y a une plaie au poignet nettoyage au sérum phys. vaseline + bande BS fait : INR a 3. 0 = PM previscan 20 mg V2 au soir 31/05 = INR à 5. 10 = arrêt previscan mise sous coumadine 2mg Le 5/06 = verticalisation et marche avec 2 aides Le 12/06 Mme présente un œdème a la jambe + rougeur chaleur + arrêt du ballotement du mollet = PM bande contention + relevé les jambes au lit + surveillance bilan Le 16/06 = plus d’œdème ni rougeur, ni chaleur, BS bon Le 20/06 Mme marche avec une aide pour se lever et pour les transferts

Le 25/06 marche seule avec déambulateur, toujours stimulé, moins de crainte, travaille de l’équilibre, sorti à envisager projet de soin Problème action évaluation Altération cutané au niveau du mollet gauche et escarre stade 2 au talon gauche -réfection du pansement tout les deux jours, pansement propre mise d’urgotulle sur l’escarre de stade 2 et de tulle gras sur le mollet Surveillance si signe d’inflammation et/ou infection Escarre au talon en cours de cicatrisation, plus de fibrine apparente, Plaie au mollet suintante ave saignement

Incapacité a effectuer les AVQ -aide pour la toilette faire les jambes le dos et la petite toilette -amener Mme régulièrement au toilette -aide pour l’habillage -petite aide dans le déplacement -patient a stimulé -mettre déambulateur a disposition Quand Mme est stimulée, possibilité de faire beaucoup de chose à la toilette, se lève seul et marche seul sous surveillance avec son déamb faire beaucoup de chose à la toilette, se lève seul et marche seul sous surveillance avec son déambulateur Equilibre du diabète -surveillance glycémie 3f01s/jour régime diabétique -administration de l’insuline rapide 3 fois / jour et l’insuline lente le soir.

Surveillance efficacité ‘innocuité du traitement El : hypoglycémie Pas d’effet indésirable Voir pour augmenter les dosages car la glycémie est toujours au alentour de 2gramme30 Confusion et manque de compréhension liée à la vieillesse -répéter à Mme si elle ne comprend pas – ui rappeler la date, le jour, l’année régulièrement -faire travailler sa mémoire avec les photos dans la chambre Beaucoup d’oublie et de confusion à ce jour Risque trombo embolique liée à l’immobilité traitée par coumadine et bande contention -Administration traitement -Surveillance efficacité / innocuité traitement -Surveillance INR -Surveillance signe de phlébite : œdème, rougeur, chaleur, douleur, arrêt du ballotement du mollet, douleur à la dorsiflexion Dernier INR à 2. 39 Mollet dure avec œdème +++, douleur ++ Risque de chute liée au trouble de déséquilibre, à la peur et à la vieillesse Aide et surveillance au déplacement pas de chute a ce jour Devenir Retour a domicile avec des aides