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Analyse de pratique professionnelle: stage 7 semestre 6 BROUTIN Paul Permission de sortie d’un patient après une rachianesthésie SITUATION QUESTIONNEMENT HYPOTHESES DE REPONSES La situation se dérou pas laisser ce matéri ambulatoire pouvant d’implants dans le co simultanément. L’éq g ors Sni* to neKtÇEge irurgie Pourquoi ne liées à la présence ients en place? osée d’une indications les plus fr quentes de infirmière diplômée d’état et d’une aide-soignante travaillant l’ablation de matériel d’ostéosynthèse. de 7h à 19h, et d’une seconde infirmière travaillant de 8h ?
Elles sont provoquées par la réponse 20h. Les patients admis ressortent en grande majorité le jour inflammatoire due à la présence de corps même, après avoir été opérés. étrangers, ou simplement par la sensation désagréable au toucher. Ce jour, je prend en charge Mme A. Il s’agit d’une femme de 45 ans qui vient pour l’ablation de matériel d’ostéosynthèse. Pour quelles raisons faut- il être à S’il nécessaire voies respiratoires en Je l’accueil donc à 9h du matin, l’intervention étant prévu ? cas d’inhalation. 1 1 h.
Tout en récupérant les documents nécessaire ? ‘intervention (consentements pour l’opération et l’anesthésie, Pourquoi les consentements papiers Instauré depuis la Loi du 4 mars 2002, le radiographies) je m’aperçois que la patiente est nerveuse. Elle sont-ils obligatoires? respect du consentement du patient me dit être une grande fumeuse, et consommer deux paquets impose qu’aucun acte médical ne peut être de cigarettes par jour. L’obllgation d’être à jeun depuis minult pratiqué sans ce consentement libre et est un vrai calvaire pour elle. éclairé du patient. Le document papier
J’entend et comprend son problème, mais je ne peux l’autoriser à fumer pour l’instant. Je me dis également que la prémédication devrai faire effet rapidement et diminuer l’effet de manque ressenti par Mme A. Qu’est ce que la prémédication? A 10h, j’installe une autre patiente dans la chambre de Mme A. Jien profite donc pour évaluer son état de stress, elle semble plus calme qu’à son arrivé. Elle descend au bloc opératoire peu de temps après, l’intervention est réalisée sous Qu’est-ce qu’un rachianesthésie, rachianesthésie. comment sait-on que l’anesthésie est levée?
Elle sort de la Salle de Soins post Interventionnelle (SSPI) ? 13h30 et reviens dans le service de chirurgie ambulatoire. Au retour du bloc, je mesure ses constantes vitales, sa tension artérielle est de 145/78mm Hg, sa fréquence cardia mesure ses constantes vitales, sa tension artérielle est de 145/78mm Hg, sa fréquence cardiaque est ? 68bpm, elle ne ressent aucune douleur car la rachianesthésie n’est pas levée, le pansement est propre et occluslf. Je lui explique le principe de ce type d’anesthésie et lui rappel de ne pas se lever sans la présence d’un soignant.
Je lui dis ?galement qu’elle sera autorisée à manger, boire et fumer une Que faire face à un patient qui fois qu’elle aura urinée, signe que l’anesthésie est levée. devient agressif? Vers 15h, Mme A est debout dans le couloir, son marie l’accompagne. Elle est nerveuse et veut à tout prix descendre fumer une cigarette. Elle dit « si je n ai pas ma clope, je vals finir par m’en prendre à lui (en montrant son marie) ou même à vous ». Malgré les propos tenus, le ton de la voix et la posture de la patiente ne traduisent aucune violence, elle cherche plutôt à exprimer son besoin.
Toute négociation est impossible, nous décidons donc Pourquoi avoir accepter la demande l’infirmière et moi de lui donner une collation avant de la de la patiente? permet de se couvrir en cas de plainte devant un tribunal. Il s’agit d’un médicament administrer avant une intervention chirurgical dans le but de détendre le patient. Ce sont le plus souvent des neuroleptiques à faible dose. Le médecin anesthésiste réanimateur injecte un produit anesthésiant dans le liquide céphalo rachidien. our cela, il place l’aiguille entre la 3e et la 4e ou entre a 4e et la 5e vertèbre lombaire. La cela, il la 4e et la 5e vertèbre lombaire. La levée est progressive, et se fait des pieds vers le tronc. Une foie que le patient à uriné, cela signifie que la vessie n’est plus endormie et que le produit est éliminé de l’organisme. Dans cette situation, la source du problème est facilement identifiable, il s’agit de la cigarette. Une fois la source du conflit authentifier, il faut trouver un accord en essayant de raisonner le patient en restant le plus calme possible.
Si la violence et les menaces présentent un risque pour la écurité du personnel, il devient nécessaire d’appeler les forces de l’ordre (mais c’est loin d’être le cas dans cette situation). Ici la patiente voulait à tout prix fumer une cigarette, nous ne pouvions la retenir laisser descendre avec son compagnon après avoir signer une décharge. Je transmet les patients dont j’ai la charge ? l’infirmière du service, et accompagne Mme A à l’extérieur, au cas où il y aurai un problème en lien avec l’intervention Pourquoi lui avoir donner une (malaise, perte d’équilibre). ollation avant de la laisser partir umer? La patiente nous remercie, elle a l’air réellement soulagée. Nous retournons dans le seNice, la fin de journée se passe sans incident et Mme A ressortira le soir à 18h30 après la levée complète de la rachianesthésie. contre son gré et lui avons une décharge afin de nous couvrir. Après ce type d’anesthésie, il est préférable d’attendre la première miction avant de reprendre l’alimentation, afin d’éliminer tout risque de globe vésicale. Cependant, la patiente étant à jeun depuis minuit, la cigarette risquait de provoquer un malaise.
Si dans le service personne n’avait La patiente aurait pu descendre fumer pu d’absenter, qu’aurions nous fait? avec son marie, ou même seule après la décharge signée. Dans ce cas je l’aurai installé dans un fauteuil roulant afin d’éviter une éventuelle chute. CONCLUSION L’addiction est un problème difficile à gérer dans les services hospitaliers, la cigarette est la plus répandue. Le stress induit par « hospitalisation et/ou l’intervention chirurgical augmentent le sentiment de manque chez la personne. arallelement, l’obligation d’être à jeun mplique également de ne pas fumer, ce qui participe à l’angoisse de la personne. Dans cette situation, l’équipe soignante est plus nombreuse qu’? l’ordinaire puisque nous étions deux étudiants en soins infirmiers, il a donc été possible d’accompagner la patiente sans que cela n’ai un effet délétère sur le service. Si un situation similaire devait m’arriver une fois diplômé sans qu’un membre de l’équipe ne puisse s’absenter, j’essaierai de faire patienter la personne au maximum et de me montrer plus ferme en lui expliquant les raisons qui motivent ma décision.