L’asthme

U. E 2. 8 = L’asthme L’asthme est une maladie chronique des bronches et des bronchioles, caractérisée par une obstruction bronchique réversible et dans laquelle sont Impliquées des facteurs à la fois génétiques et environnementaux. Début de la maladie = 14 avant l’âge de 5 ans puls un deuxième pic d’apparition vers 50 ans ( à la ménopause). Physiopathologie de l’asthme= La conjonction de l’inflammation muqueuse et de la contraction des muscles lisses bronchique entraine le trouble ventilatoire obstructif de l’asthme. . L’inflammation de la muqueuse bronchique Les cellules les plus Polynucléaires éosin Macrophages Mastocytes Cas de rasthme alle mmation sont les or 5 Sni* to View s lg E du sang qui vont être fixés par les macrophages bronchiques, puis présentés aux mastocytes. Ceux-ci alors se dégranulent en libérant les médiateurs de l’inflammation (leucotriènes, interleukines… ) Cette capacité de reconnaître des allergènes de l’environnement par les lg E est appelé atopie ou allergie.

Ce terrain atopique est héréditaire car il dépend des gênes et le risque d’être allergique dépend fortement de l’allergie des parents. Dans la moitié des cas l n’y a pas d’allergie, et ce sont d’autres médiateurs qui sont en 2. Le système nerveux autonome Surtout le système parasympathique innervant les muscles lisses bronchiques à partir des nerfs vagues, médiés par l’acétylcholine. Dans l’asthme, il y a hyperacti hyperactivité sympathique et donc une contraction excessive des muscles bronchiques, ce qui en plus de l’inflammation muqueuse explique l’obstruction des voies aériennes. . Signes clinques Les signes cliniques peuvent être très variés d’un sujet à l’autre et pour un même sujet au fil du temps on distingue = crise d’asthme typique = bradypnée expiratoire sifflante 2. La toux = souvent quinteuse et parfois productive (expectoration associée), soit isolée soit suivie d’une crise d’asthme. Le plus souvent le soir ou à l’effort. 3. L’oppression thoracique 4. L’asthme induit par l’effort physique = toux sèche ou une respiration slfflante environ 1 min après l’arrêt d’un effort physique important. . La dyspnée d’effort permanente 6. Des bronchites à répétition 7. Les exacerbations aigues = période de dégradation progressive durant 2 jours au moins, d’I ou plusieurs signes cliniques, elle peut être légère ou grave. Les principaux facteurs de faire des exacerbations fréquentes les maladies sinusiennes et les troubles psychologiques. Il. Comment fait-on le diagnostic de l’asthme ? Le diagnostic est basé sur l’association de symptômes et d’une obstruction bronchique réversible dans le temps.

Celle-ci n’est pas présente pendant la consultation. Les symptômes d’asthme sont non spécifiques, leur caractère résolutif, récurrent et souvent nocturnes qui évoque le plus l’asthme. La réversibilité de l’obstruction peut-être démontrée par l’amélioration du VEMS de plus de 12 % après bronchodilatateur, u après quelques se ou après quelques semaines de cortico-ldes, ou démontrer aussi par une hyperactivité bronchique (regarde si contraction anormale des bronches) lors d’un test de provocatlon.

D’autres éléments peuvent aussi orienter le diagnostic — Bilan sanguin par hyper éosinophilie sanguine Confirmation d’une allergie à une pneumallergène III. Les facteurs favorisants. Les pneumallergènes = Les acariens principale source d’allergènes de l’habitat, présents dans la poussière de maison Les pollens : 20% de la popu ation européenne est concernée Les poils d’animaux Les moisissures = la sensibilisation aux moisissures est très rarement isolée, et particulièrement importante à rechercher dans les asthmes sévères.

Les blattes Les rongeurs Les allergènes professionnels. Les infections des voies aériennes supérieures, virales ou bactériennes. Les irritants respiratoires = tabac, pollutions, odeurs fortes, poussières, produits d’entretien et peintures, air froid et brouillard. Le facteur psychique +++ dépression concerne 25% des asthmatiques et l’anxiété concerne des asthmatiques. une forte angoisse peut générer une bronchoconstriction, notamment orsque l’angoisse est liée à la dyspnée d’une crise d’asthme.

Le REO = reflux gastro-oesophagien Certains médicaments= les bétabloquants (même en collyre), l’aspirine et les AINS, l’iode, la pénicilline. L’obésité Le syndrome d’apnée du sommeil L’atteinte naso-sinusienne L’atteinte naso-sinusienne chronique IV. Le traitement de l’asthme L’objectif du VTT est d’obtenir le meilleur contrôle de l’asthme possible, au prix d’un ITT acceptable. Si possible un contrôle total, c-a-d que l’on peut faire disparaitre tous les symptômes de l’asthme, soit un contrôle satisfaisant.

Contrôle satisfaisant, les critères sont cliniques et spiromètriques Moins de 4 symptômes par semaines Activité physique non limitée Gêne nocturne moins d’une fois par semaine Absence d’obstruction bronchique à PEFR ; Les grandes lignes du TTT= Ne pas fumer Éviter tous les facteurs déclenchant identifiés Évictions des allergènes identifiés Suivi médial régulier pour réadapter le meilleur traitement, en fonction du contrôle de l’asthme. Prise très régulière de ce traitement Les médicaments à dispositions dans l’asthme = a) Les bronchodilatateurs inhalés –

Soit de courte durée : 1 à 2 heures = salbutamol, ventoline Soit de longue durée = 12 heures pour salmeterol et formotérol, 24h pour l’Oxeol en comprimé. Effets secondaires = palpitations, tremblements, crampes, hypokaliémie. b) Les anti-inflammatoires = les corticoides inhalés +++ Fluticasone, béclométhasone, budésonide Effets secondaires= raucité de la VOIX, mycose oropharyngé chez l’enfant pas de conséquences sur la croissance pour les posologies habituelles. c) Autres anti-inflammatoires : les antileucotriènes Sous forme de comprimé Sin ulair 1 cp/j Effets secondaires variés *AGF