3 Prise En Charge

ROYAUME DU MAROC Ministère de la Santé DIRECTION DE L’EPIDEMIOLOGIE ET DE LUTTE CONTRE LES MALADIES or 5 Sni* to View Traitement des méni Atelier de formation des professionnels de santé sur la prévention et le contrôle des méningites Meknès le 27 et 28 février 2013 vice des Maladies Épidémiques Traitement • Urgence Absolue prise en charge hospitalière (seNice de pédiatrie, de médecine ou de réanimation) • Objectif: Guérir la méningite, – Eviter les complications et séquelles. – Préserver le pronostic vital. ‘hôpital. La précocité du traitement antibiotique adapté conditionne a mortalité et les séquelles neurologiques Quand administrer l’ATB avant la PL? Purpura Fulminans – Prise en charge hospitalière ne pouvant pas être réalisée dans les 90 minutes -CI à la PL Hémoculture avant L’Antibiothérapie. La PL sera réalisée dès que possible après correction des anomalies. Arguments Epidémiologiques Marocains • pneumocoque, Méningocoque ,Haemophilus : constituent plus de 90 % des méningites purulentes communautaires.

Hib n’est plus l’apanage du nourrisson grâce à la vaccination. Plus de 40% des Pneumocoques sont de sensibilité diminuée à la pénicilline hez l’enfant selon une étude au CHU de Casablanca. La sensibilité du Ménineoc alactamines ne pose pas atrioventriculaire S. aureus,S. epidermidis Molécules – Posologies: C3G: céfotaxime: 200 à 300 mg/kg/j (4 perfusions) ceftriaxone: 70- 100 mg/kg/j (1 ou 2 IIV) – Amoxicilline: 200 mg/kg/j (4 – 6 perfusions) – Gentamycine: 3 mg/kg/j (2 perfusions) – Cotrimoxazole: 6 à 8 ampoules/J (TMP: 6 à 8 r•ng/kg SMZ. 0-40 rng/kg) – Vancomycine: 40 60 mg/kg/j Vancomycine lorsque la C3G est administrée ? dose optimale pour le traitement des méningites à pneumocoque, l’adjonction de Vancomycine, telle u’elle était proposée dans les recommandations de 1996, n’est plus justifiée. Traitement de première intention des méningites bactériennes aigués en fonction de l’examen direct du LCR (dans l’attente de l’identification définitive et de l’antibiogramme) vice des Maladies Épidémi mg/kg/j IV en 1 ou 2 inj. 00 mg/kg/j IV, soit en 4 inj soit en Adm cont avec dose de charge 50 mg/kg sur 1 heure. 3 à 5 mg/kg/j Si enfant<3mois Céfotaxime 300 mg/kg/j IV, soit en 4 inj soit en Adm continue avec dose de charge 50 mg/kg sur 1 heure. Amoxicilline Thlamphénic 01 3 à 5 mg/kg IV en 1 inj. 200 mg/kg/j IV, soit en 4 inj soit Adm ont avec dose de charge 50 mg/kg sur 1h Thiamphénic Traitement antibiotique des PAGF heures) Allergie aux bétalactamines . • Phénicolés:Thiobactin • Fluoroquinolones :Levofloxacine • Rifampicine • fosfomycine • Vancomycine rimethoprime/SulfamethoxazoI.

Traitement : Corticothérapie ?? • Discutée. • Indiquée surtout chez l’enfant. • Diminuerait les séquelles ? La premiere injection est administrée 10 à 15mn avant ou en même temps que la 1 ère dose d’antibiotique. • Dexaméthazone IV pendant 4 jours. • Chez mg/Kg toutes les 6 heures. • Chez l’adulte:10mg toutes les 6heures. ?? pas d’indication chez l’immunodéprimé • nutile si le patent a déjà reçu un ATB par voie parentérale. – Autres mesures d’urgence • Antipyrétiques :en cas de fièvre mal tolérée. • Anticonvulslvants : traitements des crises convulsives et prévention des récidives. • Traitement du choc et Traitement des troubles de la coagulation • Traitement de l’hypertension intracrânienne : correction TA basse(remplissage vasculaire dro ues inotropes) et la réduction de la PIC (procliv 0-300, sédation, VM, basse(remplissage vasculaire, drogues inotropes) et la réduction de la PIC (proclive de la tête 20-300, sédation, VM,