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DOSSIER DE CANDIDATURE FICHE SOCIALE CONFIDENTIELLE A établir par l’assistant(e) social(e) et à transmettre sous pli confidentiel à l’attention de la Conseillère Technique de la Rectrice Nom, prénom de l’élève • Né(e) le : LI Garçon Adresse . o Fille p g Etablissement scolaire fréquenté en 2014/2015 : Classe

Adresse mail (Ecrire très lisiblement): Téléphone Fixe : portable : .. Etablissement scolaire et classe demandés : Cassistant(e) social(e) Nom, prénom . Téléphone Prendre en compte si nécessaire, les situations particulières : deuil, maladie (l’élève a t’il (elle) bénéficié d’un PAI accident de la vie, conflits, endettement… 2