Anthrax

Anthrax nfections liées à Bacillus anthracis Pr C. Michelet Maladies Infectieuses et Tropicales Rennes Anthrax et Bio-terrorisme • Accessibilité au niveau guerre biologique – Culture et aérosolisation de spores faciles avec des connaissances minimales en biologie Facile à modifier (inclusion de caractères de résistance) • Méthode de diffusi – Par vole aérienne • aérosol (avec dispe • Poudre contaminée • Potentiel épidémique S. v. page vsk) ce, enveloppe) Nul (pas de contamination inter-humaine) • Taux d’attaque – 25 à % Bacillus anthracis • 2 formes Spores : • 2 à 5 p, Forme de résistance, peut survivre > 100 ans dans les sols – Bacille à Gram positif après germination Charbon « Historique » Dissémination des toxines dans la circulation général – Provoque Hémorragies Œdème Nécrose Choc septique Stade irréversible et mortel Forme respiratoire, clinique évolue en 2 phases : phase 1 • Début insidieux Malaise Fébricule Toux non productive Radiographie • Élargissement du médiastin • Épanchement pleural fréquent • pas d’infiltrat pulmonaire – Scanner • adénopathies • Rémission transitoire diagnostic • Difficile en dehors d’un contexte d’attaque bioterroriste – Ecouvillonage nasal, sécrétions bronchiques (spores) – Hémocultures: • bacilles à Gram positif (Tardif) • Souvent considéré comme germe de contamination – Liquide pleural – Biopsies ganglionnaires Liquide céphalo-rachidien Anthrax (diagnostic) • 1 – Culture rapide en bouillon (étape préalable pour les prélèvements respiratoires) – Identification du Bacille Gram +, mobile – Confirmation en immunofluorescence direct ou PCR • 2 — Mise en évidence de rADN B. anthracis par mplification génomique (PCR) – Surtout si antibiotique préalable (plèvre, sang, LCR) • 3 — Mise en évidence sur un fragment de tissu d’antigène de capsule et de paroi spécifique en immuno-histochimie • 4 – Mise en évidence d’Anticorps dirigé contre l’antigène protecteur de la toxine de l’anthrax Définition de I ‘anthrax •Cas confirmé -Atteinte viscérale compatible (pulmonaire, cutanée, gastro-intestinale) -Confirmation bactériologique de B. nthracis à partir d ‘un prélèvement biologique habituellement stérile 3 Biopsie bronchique – Sang – hémoculture Ponction pleurale Résultats prélèvements + – sérologie + Culture + – cytologie des cellules + IHA – PCR + et sérologie + – IHC+ – Et sérologie + positive – culture positive – positive Forme cutanée Papule Vésicule Escarre noirâtre au centre 4 dés que possible 100 mg/ 12h – Alternative • Amoxicilline IV 3g/24h si sensible après isolement Traitement curatif • Enfant < 15 ans - Ciprofloxacine • Perfusion de 60 minutes 5 à 7,5 mg/kg/12h • Relais per os dés que possible 2à à 30 mg/kg/j - Ou doxycyxline • Perfusion de 60 minutes 4 mg/kg/J en 2 injections ?? Relais per os dés que possible 2mg/kg/12h • Amoxicilline 80 mg/kg/J en 3 injections ou prises orales si sensible après isolement CAT devant un colis suspect de contamination • Immédiatement pour les personnes exposées - Reposer immédiatement l'enveloppe et de ne plus la manipuler. Fermer les ouvertures de la pièce où l'enveloppe a été déposée (fenêtres notamment) - Arrêter la ventilation ou la climatisation - Les personnes présentes dans la pièce doivent quitter celle-ci sans délai, donner l'alerte (services de police, endarmeries, pompiers) et se regrouper. Procédure devant une enveloppe suspecte • CAT pour rexpédition du colis suspect - Prendre l'enveloppe sans l'ouvrir si cela n'est pas fait avec des gants une pince S défense de paris, Rennes, Lille, Metz • le centre de recherche et d'études du service de santé des armées (CRSSA) (38) pour zones de défense de Lyon, Bordeaux, Marseille. Prise en charge des personnes impliquée Personnes impliquées : Personnes présentes dans le local Personnes non exposees : personnes qui n'ont pas été en contact avec le produit

Personnes exposées Personnes ayant eu un contact cutané avec la poudre ou qui se sont trouvées dans un nuage: La liste est établie, en distinguant les impliquée des exposées, par la police ou la gendarmerie puis transmise sans délai à la DDASS : – nom, – prénom, – téléphone de domicile, – nom du médecin traitant, – téléphone du médecin traitant DDASS Contact limité : Contact massif : d’antibiotique SI risque important -Surveillance ultérieure (sous antibiotique, survenue d’un syndrome infectieux, résultat de l’examen de la poudre) DECISION THERAPEIJTIQIJE Traitement post-exposition Persistance de spores dans les tissus et possibilité de germination des spores à l’arrêt du traitement antibiotique précoce (Barnes JM,J Path Bact 1947, 59:113) Henderson DW, Peacock S, Belton FC. Observations on the prophylaxis of experimental pulmonary anthrax in the monkey. J Hygiene 1956; 54: 28-36.

Dose infectante 4 ? 8 LD50 (LD50 = 50 000 spores) Durée de traitement : 60 jours Fiche d’évaluation type Contact avec le produit suspect Objet suspect : resté fermé sans échappement de poudre , ouvert Cutané : (C) Cl – A touché au contenant (envelo e) et non au contenu (poudre) rhinopharyngée actuelle Conduite thérapeutique Traitement reçu : oflocet doxycycline Amoxicilline ciflox Prélèvement nasal effectué : Oui : résultat Non Exposition avérée à 3. anthracis • Si exposition avérée au charbon, 8 semaines Ciflox: (y compris enfant et grossesse) PO: 500 mg/ 12h adulte, 20 à 30 mg/kg/j si < 15 ans - Oflocet • PO: 400 mg/ 12h - Tavanic • po: 500 mg/24h - Doxycycline • po: 100 mg/12h Alternatives chez souches sensibles • Amoxicilline: 1 g/8h adulte, 80 m k 'j si < 15 ans 8